咳嗽,用对止咳药很重要

2018年1月22日08时00分来源:家庭中医药杂志

“咳嗽,服止咳药”看起来是顺理成章的事,可是事实上有些咳嗽是不能服药止咳的;有些止咳药选用不当,不仅不能达到止咳的目的,反而会使病情加重。现在市面上的止咳药约有近百种,许多药品的说明书上也都标了“止咳”“化痰”“润肺”“止嗽”等字样,但药理作用却并不一样。因此,选用时不可不慎。


1
老人用药
——根据痰液情况


咳嗽是一种保护性的反射活动,能把痰等异物清除出肺和气管,因此不能完全视咳嗽为坏事。特别是对于老年人,应当仔细分析咳嗽原因,根据痰液情况选用止咳药。


轻度而不频繁的咳嗽,有助于祛痰,痰没有了,咳嗽也就自然缓解了,不必用止咳药。若是咳出较多泡沫样的痰,说明呼吸道分泌物多,容易发生气管阻塞、通气不良,助长细菌繁殖和反复感染,须祛痰药与止咳药配合使用,或者选用复方甘草合剂。


对痰液特别多的咳嗽或咳嗽多脓痰的情况(如肺脓疡),一般不用或慎用止咳药,主要以祛痰为主。常用的有必嗽平、乙酰半胱氨酸、α—蛋白酶等黏痰溶解药,能使黏脓痰中的酸性黏多糖纤维断裂,而使痰黏度降低,容易咳出。咳必清能直接抑制延髓咳嗽中枢,镇咳作用强而迅速,但会导致呼吸道大量积痰,不适用于多痰、稠痰的患者。


另外,多痰者应禁用可待因、那可汀等,以免久用成瘾。老人咳嗽,大多数为慢性气管炎引起,必须同时用四环素、青霉素等抗生素控制感染。不少病人合并有肺通气功能不良和肺气肿,对这类病人需用平喘药解除支气管痉挛、改善肺泡换气,以便痰液咳出。常用的有氨茶碱、麻黄素等。


对长期剧烈咳嗽、咳嗽频繁但痰量不多、痰中带血、咳嗽而影响休息的病人,要配合使用止咳药,以免导致肺气肿、支气管扩张、咯血等严重疾病。对痰黄黏稠不易咳出的病人,可用清热化痰的清气化痰丸、清肺抑火丸、除痰降火丸、止嗽太和丸、黛蛤散、枇杷膏等。对湿热痰盛、咳嗽喘促,需镇惊安神的,可用清热去痰镇惊的鲜竹沥、竹沥化痰丸、蛇胆陈皮散等。


2
儿童用药
——注意毒性反应


小儿常见急性呼吸道炎症(如感冒、麻疹、肺炎、百日咳等),病初起时,大多有剧烈、频繁的咳嗽,痰量不多,可将咳必清和祛痰药合用,对小儿疗效较成人为佳。


五甲呱丙胺镇咳作用强,无苦味,适宜儿童服用。可待因虽然镇咳作用强,但小儿过量服用可发生惊厥,一般不用。


小儿百寿丹的主要功用为清热、散风、健胃消食、理气化痰、镇惊息风,适应范围较广,民间称为“平安药”。其作用稳妥、缓和,适用于疾病初起和轻症的小儿。


泻白糖浆、泻白丸(中医认为肺属金、色白,此药具清泻肺热作用,故名“泻白丸”),便于小儿服用,功效良好。


小儿咳嗽常伴发热,往往发生惊厥。止嗽太和丸、婴儿保肺丸、小儿牛黄散、牛黄保婴丸、小儿解热丸等中成药均有清热、化痰、镇惊的作用,都很适用。还有蛇胆陈皮散、蛇胆半夏散、蛇胆川贝散、盐蛇散等。


小儿久咳痰盛,可用小儿止嗽金丹润肺清热、止咳化痰。小儿止咳丸可化痰镇惊、解痉醒脑。


小儿百日咳,是一种顽固性咳嗽,有吸气性回声,呈特殊高调“鸡啼样”吼音,痛苦不堪。常在用氯霉素、激素治疗同时,使用痰易净、咳宁,或中成药百咳灵片、鹭鸶咯丸、百部止咳糖浆等。需要注意的是,这些中成药大多含有一定量的杏仁,其中的苦杏仁苷水解后可产生微量氢氰酸,过量服用可发生中毒,因此小儿不可乱服。



3
孕妇用药
——防止发生流产


孕产妇一般应服用药性较为缓和的止咳药,如蜂蜜、糖浆、甘草流浸膏等黏膜保护性镇咳药。药物覆盖在发炎的咽部黏膜上,减弱对黏膜的刺激,而起止咳作用。民间常用的冰糖炖梨、白糖浸萝卜,也可试用。


但不少止咳中成药也是活血化瘀、峻烈剧毒之品,孕妇不宜服用。如祛痰的远志能兴奋子宫,孕妇必须慎用;含杏仁的百部止咳糖浆等,孕妇也应避免使用;其他如涤痰丸、礞石滚痰丸、大金丹、控涎丹等都应忌用,否则易发生流产、死胎。


可待因、复方甘草合剂等吗啡类止咳药,能通过胎盘或乳汁抑制新生儿呼吸,同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程,因此孕妇、产妇、哺乳期妇女禁用。


4
多病者用药
——注意药物禁忌


体虚和有各种其他疾病的患者,在选用止咳药物时,必须严格注意药物禁忌。对于心脏功能不全并伴有肺瘀血的病人,咳必清为禁忌药品。这是因为咳必清能抑制中枢,药物经呼吸道排泄,对呼吸道黏膜产生麻醉作用,不利于痰的咳出,易致病人呼吸道阻塞、窒息。另外,咳必清还有阿托品样作用,青光眼病人也忌用。


祛痰药中的碘化钾,能使结核病灶活动,故禁用于结核病人。肺脓疡病人宜用祛痰药,止咳药应禁用或慎用。碘化钾、氯化铵等祛痰药能刺激胃黏膜,所以溃疡病、肝肾功能严重减退者禁用。桔梗、远志对胃刺激性强,溃疡病人也应慎用。肝功能减退病人,应慎用止咳散、必嗽平等止咳药物,因为这些药物有时可加重肝功能损害,使转氨酶升高。另外,痰易净能使青霉素失效,故而二者不可同时使用。


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本文作者:邱园园

本文编辑:桔梗

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